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2020年臨床麻醉學專業知識資料:術中知曉的原因總結

來源:中公衛生人才網 時間:2020-09-14 16:27:04
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 首先我們來看一道考題:

 1.【單選題】預防術中知曉的有效措施不包括:

 A.麻醉不宜過淺 B.術中應用腦電雙頻譜分析

 C.術中應用腦干聽覺誘發電位監測 D.應用強效吸入麻醉藥

 E.應用氧化亞氮-氧-肌松藥麻醉

 1.【答案】E。

 可以看出,這道題目的考點就是術中知曉的發生原因及預防方法。接下來,我們就一起來看一下蘇醒延遲的發生原因。

 術中知曉的影響因素較為復雜,多數麻醉醫生認為術中知曉的影響因素僅限于患者年齡、性別、術前病情分級、麻醉藥物應用的用量,追加時間,藥物配伍等,但是像既往中樞神經系統病史,手術麻醉史,中樞神經系統用藥史,麻醉性鎮痛藥物用藥史,手術類別,全麻方法等同樣會有影響,這些因素尚沒有全面而肯定的研究結論,無法達成共識性的意見。目前比較公認的發生原因包括:

 1.麻醉過淺

 在嚴重創傷、低血容量以及心臟儲備較差的病人,為了保證病人的血流動力學穩定,麻醉醫師有意識地減淺麻醉,肌松藥也易導致無體動的病人麻醉過淺,容易導致術中知曉。在某種意義上這是醫源性的災禍,因抑制痛覺和記憶所需麻醉藥的濃度比抑制運動反應的麻醉藥濃度要低。而在不用肌松藥的麻醉中,病人通過體動來表示術中知曉,在這一階段加深麻醉就可以抑制術中知曉的發生。

 2.麻醉藥的耐量較大

 某些病人麻醉藥的用量增大,雖然這些病人對麻醉藥的藥效動力學反應并無不同,但他們確實較其他人對麻醉藥不敏感,如年輕、大量吸煙、長期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥者均可能增加抑制意識和疼痛所需麻醉藥的濃度。這些病人發生術中知曉的機率就升高。另外,肥胖病人也易發生術中知曉。

 3.儀器設備方面的原因

 儀器故障或使用不當導致麻醉藥輸入不足,或麻醉氣體揮發罐已空,也可能輸注泵連接不好造成的。雖然現代麻醉的機械設備已很精良,但也有可能發生。

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